株式会社アイシーユー宛
年　　　月　　　日

返金口座通知書

以下の口座にお振り込み致しますのでご記入の程、お願い申し上げます。

ご予約者名
ご宿泊先（ご宿泊予定先）
ご宿泊日（ご宿泊予定日）
予約No

ご注意：以下の項目に正確にご記入を御願い致します。

・　振込み手数料はお客様負担となりますのでご了承下さい。
・　間違った口座をお書きいただくと２倍の振込手数料がかかることになります。
数字・名義などははっきりとご記入下さい。（ご予約者名でない名義の口座に返金希望の場合は余白にその旨ご記入下さい）
・　銀行合併などで銀行名・支店名など変更になっている場合はお手数でも金融機関にお問い合わせいただいた上、正確な銀行口座をお書きいただきますようお願い致します。
・　必ず　＜ふりがな＞　のご記入をお願い致します。
・　コード番号がおわかりでしたらあわせてご記入お願い致します。

お振込先	ふりがな：	ふりがな：
	銀行　　　　　　　　　　　　　　　　　信用金庫　　　　　　　　　　　　　　　農業協同組合（銀行コード番号：　　　　　　　）	支店　（支店コード番号：　　　　　）
預金種目	1. 普　通　預　金　2. 当　座　預　金　3. その他（　　　　　　　)	口座番号（右ヅメでお書き下さい）

口座名義	ふりがな（必ずご記入下さい）：

お客様へ

ご宿泊後、返金用紙到着後、１週間以内にはご返金致しますのでご確認をお願い致します。上記期間を経過しても返金のない場合、お手数ですがご連絡いただきますよう御願い致します。